健康科普丨早产的预防与管理

一、早产的危险因素

1.母体因素

•既往早产史：有过早产经历的女性再次早产风险显著增加，尤其是前次早产孕周越早，本次早产可能性越大。临床研究发现，既往有早产史者，其早产复发率可达 15% - 30%。

•孕期感染：如细菌性阴道炎、衣原体感染、牙周炎等生殖道与全身感染，可引发炎症反应，刺激子宫收缩，诱发早产。其中，细菌性阴道炎孕妇早产风险较正常孕妇可高出 2 - 3 倍。

•妊娠期高血压疾病：血压升高可损害胎盘血管，导致胎盘灌注不足，引起胎儿宫内窘迫，促使机体应激反应，引发早产。此类孕妇早产发生率约为 10% - 20%。

•多胎妊娠：双胎或多胎妊娠时，子宫过度膨胀，宫腔压力升高，易过早激活宫缩信号通路，早产发生率高达 50% - 60%。

2.胎儿因素

•胎儿畸形：某些严重先天性畸形，如先天性心脏病、神经管缺陷等，可使胎儿宫内环境不稳定，增加早产风险。据统计，胎儿畸形孕妇早产率约为 20% - 30%。

•胎儿窘迫：因脐带绕颈、胎盘功能减退等原因导致胎儿缺氧，机体为了生存会分泌激素刺激子宫收缩，试图娩出胎儿以改善缺氧状态，进而引发早产。

3.社会心理因素

•心理压力过大：孕期长期处于高强度精神压力下，如工作压力、家庭矛盾等，可引起母体神经内分泌紊乱，使体内促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）水平升高，诱发宫缩。相关研究表明，心理压力大的孕妇早产风险增加 30% - 40%。

•生活方式不良：孕妇吸烟、酗酒、吸毒等不良行为，会影响胎盘血液循环、胎儿营养供应，同时尼古丁、酒精等有害物质可直接刺激子宫平滑肌收缩，导致早产。吸烟孕妇早产风险较非吸烟孕妇高 2 - 3 倍。

二、早产的预防策略

1.一级预防：针对高危人群的孕前及孕期早期干预

•孕前咨询与保健：对有早产高危因素的女性，如既往早产史、子宫畸形等，孕前应进行全面评估。医生提供个性化备孕建议，指导改善基础疾病，如控制血压、血糖；对于有宫颈机能不全风险者，可考虑孕前宫颈环扎术。

•孕期营养支持：合理膳食对维持孕期正常生理功能至关重要。鼓励孕妇摄入富含蛋白质、叶酸、钙、铁等营养素的食物，如瘦肉、绿叶蔬菜、奶制品等，以促进胎儿生长发育，降低因营养缺乏导致的早产风险。

•生活方式调整：倡导孕妇戒烟戒酒，避免被动吸烟；规律作息，保证每天 7 - 8 小时睡眠；适度运动，如散步、孕妇瑜伽等，增强体质，维持孕期体重合理增长，减少肥胖相关早产风险。

2.二级预防：孕期筛查与治疗潜在疾病

•定期产检：按照孕期产检流程，按时进行超声检查、唐筛、糖耐量试验等项目，及时发现胎儿畸形、妊娠期糖尿病、高血压等异常情况。孕24周前开始常规监测宫颈长度，对于宫颈缩短（宫颈长度 < 25mm）者，提示早产风险增大，可给予干预。

•感染防治：孕早期进行生殖道感染筛查，一经确诊，立即针对性治疗。如细菌性阴道炎采用甲硝唑等抗厌氧菌药物治疗；孕期注意口腔卫生，预防牙周炎等。

•宫颈环扎术：对于宫颈机能不全孕妇，一般在孕 12 - 14 周行宫颈环扎术，以加强宫颈支撑力，降低因宫颈过早扩张导致的早产风险。术后定期随访，监测宫颈情况及有无宫缩。

三、早产的管理措施

1.早产预测

•宫缩监测：孕妇自我感觉宫缩情况，当出现规律宫缩（每 20 分钟≥ 4 次宫缩），尤其是伴有下腹坠胀、腰酸等不适时，需及时就医。医院可采用电子胎心监护仪持续监测宫缩频率、强度及持续时间，辅助判断早产可能性。

•生物标志物检测：目前常用的有胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测，孕 22 - 35 周，若 fFN 阳性，提示早产风险增加，但需结合临床症状综合判断；此外，还有宫颈长度联合宫颈阴道分泌物中胰岛素样生长因子结合蛋白 - 1（IGFBP - 1）检测等方法，提高早产预测准确性。

2.早产治疗

•抑制宫缩：一旦诊断早产，首要任务是抑制宫缩，常用药物有硫酸镁、利托君、阿托西班等。硫酸镁除抑制宫缩外，还具有一定神经保护作用，可降低早产儿脑瘫风险；利托君为β2 受体激动剂，通过激动子宫平滑肌β2 受体松弛子宫，但可能引起母体心率加快、血糖升高等不良反应；阿托西班是宫缩素受体拮抗剂，效果确切且不良反应相对较少，但其价格昂贵。

•促胎肺成熟：若早产不可避免，在分娩前给予糖皮质激素，如地塞米松、倍他米松等，促进胎儿肺表面活性物质生成，减少早产儿呼吸窘迫综合征发生。一般在孕 24 - 34 周，若预计 7 天内早产可能性大，即应使用。

•抗生素应用：对于胎膜早破早产者，常规使用抗生素预防感染，延长孕周，常用药物有青霉素、头孢菌素等广谱抗生素，依据细菌培养及药敏结果调整用药。

3.早产儿管理

•新生儿复苏准备：早产儿出生时需提前做好复苏团队组建、设备及药品准备，包括暖箱、呼吸机、肾上腺素等，确保出生后第一时间给予有效救治。

•保暖：早产儿体温调节能力差，出生后立即置于预热的暖箱中，维持体温稳定，避免低体温引发硬肿症等并发症。

•营养支持：早期采用肠外营养，逐步过渡到肠内营养，根据早产儿耐受情况选择合适的母乳强化剂或早产儿配方奶，保证营养供给，促进生长发育。

四、结论

早产的预防与管理是一个系统工程，需要从孕前、孕期全方位入手，针对不同危险因素采取相应干预措施。

临床医护人员应加强对早产知识的学习与宣教，提高孕妇自我保健意识，早期识别早产迹象，及时规范治疗。

通过多学科协作，不断优化早产管理方案，有望进一步降低早产发生率，改善早产儿预后，为母婴健康保驾护航。

HEALTH SCIENCE

参考文献

[1] 《妇产科学》第10版第100页第8章第7节

[2] 《儿科学》第9版

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