健康科普丨溶一溶 通一通--为急性脑梗死患者打开“生命之路”

一、什么是静脉溶栓？

急性脑梗死的治疗，目前最有效的方法就是早期的静脉溶栓治疗，有循证医学证据证明在发病后3--4.5小时内如果能迅速到医院进行静脉溶栓治疗，可以最大限度地避免患者的致残率或致死率。

静脉溶栓——其实就是通过静脉输液为脑梗死患者打通被血栓堵塞的血管，是目前早期改善脑梗死结局最有效的药物治疗手段，可以再通阻塞的脑血管、恢复局部脑组织血流供应、挽救缺血缺氧的脑细胞，从而最大程度减轻神经功能缺损。

图1 脑梗死溶栓示意图

二、溶栓用什么药物？

目前使用的溶栓药物主要为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），该药有严格的时间窗，为3-4.5小时，越早溶栓，效果越好。

一旦超时间窗后，缺血缺氧的脑细胞已经死亡，即使静脉溶栓也意义不大，且血流再通可能导致再灌注损伤加重病情。

图2 重组组织型纤溶酶原激活剂

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三、溶栓的获益及风险

脑梗死患者在时间窗内选择静脉溶栓，有30%—40%患者堵塞的血管可能再通，症状也会很快改善，或留下轻微的神经功能缺损。

溶栓治疗的主要风险是出血风险，几率大约在3%—5%，包括颅内出血和全身多部位出血，其中危及生命的出血风险约1%，总的来说获益是风险的10倍。

图3 来源于专家提供

四、如何识别脑梗死

当患者一旦出现下图5个症状中的任何一个，哪怕症状过一会缓解了，哪怕症状轻微、看起来不严重，也应该及时去医院就诊。

图4 脑卒中识别示意图

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五、脑梗死都可以溶栓吗？

并不是所有脑梗死患者都可以溶栓。我们要赶在脑组织发生坏死之前溶栓，因此是有时间窗的，一般要求在4.5小时之内，特殊情况需由医生综合考虑。

六、溶栓为何要与时间赛跑？

患者突发急性脑梗以后，每分钟有190万脑细胞死亡，140亿神经突触丢失，所以静脉溶栓是有黄金救治时间期的。

目前国内外指南均推荐，发病在4.5小时内的急性脑梗患者，经医生评估符合临床适应症，可以接受静脉溶栓治疗。

这就好比植物缺水时叶子发蔫，及时浇水能让其重获生机。而如果等到叶子枯黄了才浇水，可能就无济于事了。

图5 脑梗死溶栓流程示意图

七、溶栓如何选择医院？

溶栓需遵循就近原则，切不可以为了去大医院而耽误时间，应该按照就近原则选择到有溶栓能力的医院救治。

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