健康科普丨带您认识降钙素原(PCT)
本期·科普专家
2024.10.24 / 岳婷婷
安阳市第三人民医院
检验科
主管检验师
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安阳市卫生健康委
健康科普专家
河南广播电视台
健康科普专家
带您认识降钙素原(PCT)
一审丨岳婷婷 二审丨郭晓红 三审丨石福宏
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带您认识降钙素原(PCT)
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一、降钙素原的概念
降钙素原(PCT)是临床评估细菌感染的重要生化指标,其正常参考值≤0.05ng/mL。当细菌感染时,人体内肝脏巨噬细胞、肺及肠道的淋巴细胞在肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的作用下合成并分泌PCT;患者血清PCT数值明显升高。血清PCT水平在细菌感染后2~3h开始上升,并在12~24h达到峰值。值得注意的是,除细菌感染外,非感染性疾病PCT同样可能升高。
二、PCT结果判读
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三、PCT在感染性疾病诊治中的临床意义
1.评估细菌感染的严重程度
PCT数值与细菌感染的严重程度、播散范围存在关联,临床可参考PCT数值鉴别局部或全身感染。其中,肺炎、胆囊炎等局部病灶感染者的PCT约1ng/mL,若PCT≥2ng/mL 需怀疑感染播散入血、继发脓毒症的可能。有研究发现,当感染进展为脓毒症、全身炎症反应综合征(SIRS)和/或多器官功能障碍综合征(MODS)时,患者PCT可升至20ng/mL。
2.「启用」或「停用」抗菌药物的参考指标
PCT数值可指导抗菌药物的合理使用。对于下呼吸道细菌感染者,PCT对「启用」或「停用」抗菌药物的指征推荐见表1。
表1 PCT对下呼吸道细菌感染者的抗感染推荐
3.评估抗感染治疗的效果
细菌感染者经有效抗感染治疗后,其PCT数值在短时间内可迅速下降。例如脓毒症,若临床抗感染有效,则患者PCT数值可在24h 下降50%。反之,若PCT数值居高不下,表明当前抗感染效果不佳;可考虑调整用药方案。
4.鉴别病毒与细菌感染
病毒感染人体后释放出λ干扰素,会降低IL-1β对PCT的上调作用,对比细菌或真菌感染者,病毒感染者PCT浓度较低。革兰阴性杆菌感染人体后释放出内毒素(LPS)、白细胞介素-1β(IL-1β),可促进PCT分泌。与革兰阳性菌(或真菌)进行比较,革兰阴性杆菌感染者PCT数值明显升高。推荐PCT浓度10ng/mL作为评估患者有无革兰阴性杆菌感染的临界参考值。
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四、非细菌感染PCT升高的情况
1. 外科手术
患者在外科手术后1~2天,其血清PCT水平有升高趋势。其中,术中输入红细胞是PCT升高的独立危险因素。参考循证数据,骨科患者手术后PCT峰值不超过0.5ng/mL,而胸心外科患者手术后的PCT峰值可超过0.5ng/mL。
2. 肿瘤
甲状腺髓样癌(MTC)是一种来源于甲状腺滤泡旁或C细胞的神经内分泌瘤,由于甲状腺C细胞可合成PCT,则MTC患者血清PCT水平明显高于健康人群。
3.慢性肾脏病
慢性肾脏病(CKD)患者的PCT基线值>0.05ng/mL,且其PCT数值随患者肾病临床分期进展而升高。学者建议CKD患者PCT数值在0.5~1.65 ng/mL,需考虑细菌感染可能。
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参考文献
[1] 人卫版《临床免疫学检验》第5版
[2] 《丁香园儿科时间》
岳婷婷
安阳市第三人民医院
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本期科普内容
一审丨岳婷婷 二审丨郭晓红 三审丨石福宏
校对丨孙晓峰