泌尿系结石
又称尿石症,是泌尿外科最常见疾病之一。根据尿路结石所在的部位分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石包括肾和输尿管结石,下尿路结石包括膀和尿道结石。尿石症引起尿路梗阻和感染后,对肾功能损害较大,尤其是下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时,对全身影响更为严重,严重者可危及生命。
【病因】
病因至今尚未完全明了,目前认为尿石形成有以下因素:
1. 饮食与营养,大量摄入动物蛋白、精制糖,可増加上尿路结石形成的。营养状态好时易形成肾结石;营养状态差时易形成膀胱结石。
2. 生活环境,热带、干燥地区或水中含钙高易形成结石。
3. 年龄、性别、精神、遗传因素,尿石症好发于25~40岁,男女比例为3:1;常与泌尿系感染、畸形、营养不良有关。
4. 尿液因素:尿液浓缩,盐类和有机物质浓度增高。
5. 泌尿系统的局部因素:①尿路慢性梗阻,如前列腺增生、尿道狭窄等均可引起尿流不畅,尿液淤积可使晶体沉淀、聚合形成结石。②尿路感染,细菌、坏死组织等均可构成结石核
心,细菌中特别是变形杆菌、葡萄球菌等,能够将尿素分解产氨,使尿液碱化,有利于形成碱性结石。③尿路内异物,如长期留置的导尿管成为尿液中晶体附的核心而形成结结石。
【临床表现】
上尿路结石的主要症状是疼痛和血尿,极少数病人可长期无自觉症状,待出现肾积水或感染时才被发现。
1. 肾和输尿管结石
疼痛:结石大、移动小的肾盂肾盏结石可引起上腹部和腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全梗阻时,出现肾绞痛。典型绞痛位于腰部或上腹部,可沿患侧输尿管向下腹部、会阴部和大腿内侧放射。
血尿:由于结石直接损伤肾和输尿管的黏膜,常在疼痛后出现镜下血尿或肉眼血尿,血尿的严重程度与损伤程度有关。
脓尿:肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞,临床可出现高热、腰痛。
其他:结石梗阻可引起肾积水;结石同时堵塞双侧输尿管或孤立肾时,可引起肾功能不全,甚至无尿。
2.膀胱结石:主要为膀胱刺激症状,典型者,尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或阴茎头,改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。结石损伤膀胱黏膜可引起终末血尿,并感染时出现脓尿。
3.尿道结石:主要为尿痛和排尿困难。尿道结石常阻塞尿道引起排尿疼痛、排尿困难、尿线变细甚至发生急性尿清留。尿道黏膜受损后,可出现血尿;合并感染者可出现膀胱刺激症状及脓尿。
肾较痛的治疗:以解痉止痛为主,注射阿托品、哌替啶,同时应用钙通道阻滞药、黄体酮等,能缓解肾较痛。
控制感染:伴感染时,遵医嘱根据细菌培养及药物敏感试验选用抗菌药物。
手术治疗:1.经皮肾镜取石或碎石术。2.输尿管镜取石或碎石术。3.腹腔镜输尿管取石。4.经尿道膀胱镜取石或碎石、耻骨上膀胱切开取石术。
1.多饮水平时注意适当多饮水,以稀释尿液、降低尿内晶体浓度、冲洗尿路,有利于预防结石形成及促使尿石排出。一般成人每日饮开水2000ml以上,对预防结石有一定意义。
2.调节原液酸度根据尿石成分,调节尿液酸碱度,可预防尿石复发。
(1)草酸盐结石:病人宜少吃富含草酸的食物,如浓茶、菠菜等。口服维生素B,以减少草酸盐的排出,口服氧化镁,可增加尿中草酸盐的溶解度,减少草酸盐结石的形成。
(2)酸盐结石:病人宜低低钙饮食,口口服氯化铵酸化尿液,有利于磷酸盐的溶解。
(3)尿酸盐结石:病人宣少进含嘌丰富的食物,如动物内脏及豆类。口服枸橡酸合剂或碳酸氢钠,化尿液,使尿液pH保持在6.5以上,可预防尿酸盐结石的形成。
(4)含钙结石者,少食非浓茶、菠菜、番茄、芦笋、牛奶、豆制品、巧克力等食物。尿酸结石者不宜服用动物肝脏。