健康科普丨左束支起搏——更加生理性的心脏起搏方式

心脏起搏器作为治疗严重心律失常的一种重要手段，已被越来越多的患者接受。我国每年就有数万名患者植入心脏起搏器，佩戴起搏器生活的总人数更是多达几十万，也许我们的身边就有亲朋好友佩戴着起搏器。

现在的心脏起搏器可以治疗很多种疾病，而传统的起搏器主要用作治疗心动过缓。正常人的心律由窦房结来控制，它决定了心跳的快慢，因此，正常人的心律，我们都叫窦性心律。我们夜间睡眠时，心率为每分钟40次左右，在活动时，可以达到每分钟120次以上。窦房结会根据身体需要发出电信号在心脏通道网络内传导。通道就像电线或神经一样，能把电信号传到心室，心室收到一次电信号就会产生一次收缩，从而将血液送到全身。因此，当窦房结或者传导通道出现问题的时候，心室就收不到信号了，导致心脏跳动过慢甚至停跳。这就需要植入起搏器来发放或传达电信号到心室。

传统的心脏起搏技术将起搏导线植入右室心尖部或间隔部，容易造成心室收缩不同步，导致房颤、心力衰竭的发生。经过半个多世纪的努力，人工心脏起搏从早期简单通过电刺激使心脏恢复跳动，到现在越来越接近生理性起搏，这离不开理念、器械、算法的更新，更离不开临床医生从实践中摸索经验不断提高植入技术。2000年，国外学者首次将希氏束起搏应用于临床，这一技术能明显改善心脏的电机械同步性，改善心功能。希氏束作为生理的起搏位点，可以完全恢复心脏正常电传导。遗憾的是，希氏束区域仅仅几毫米，存在电极较难固定、起搏阈值偏高、操作困难、R波振幅低且耗时长等不足，临床应用受到一定限制。尤其是对于部分病变位置超过希氏束的患者，如何安全地实现跨越阻滞部位的传导束起搏成为临床实践的一大难点。

左束支起搏的出现弥补了希氏束起搏的不足，是目前较为理想的生理性起搏，也是起搏领域又一重大创新。左束支是希氏束的重要分支，左束支区域更大，容易定位。电极的固定也非常稳定，参数基本等同于传统右心室电极。

医生笔记

67岁的李阿姨近1年来反复出现胸闷、心悸、乏力，心前区不适，伴晕厥1次，心电图检查发现“II 度房室传导阻滞”，心率最慢时只有38次/分。为求进一步永久起搏器植入，在家人的陪伴下，李阿姨入住我院心内科。经完善相关检查发现，患者心脏超声显示各房室大小及室间隔厚度正常，左室壁运动欠协调，左室射血分数54%，入院诊断为“II度房室传导阻滞，完全性左束支阻滞，高血压病3级，II型糖尿病”。由于李阿姨长期患有高血压，糖尿病等多种心血管疾病，且患者心脏超声显示左室壁运动欠协调，与患者完全性左束支阻滞相关。

心内团队经过充分讨论，认为在预计远期心功能不佳情况下，采用传统右室起搏治疗可能会增加心衰及房颤发生的风险。结合患者特点，决定采取左束支区域起搏技术，这样更符合生理性传导，对李阿姨的心功能保护与长期的预后也更有益。

手术当天，患者行局部麻醉，全程处于清醒状态。历时1个多小时，在X线及多导电生理仪指导下，精确找到患者左束支起搏区域，将心室起搏电极头端通过室间隔右室侧旋转到室间隔左室侧左束支区域，起搏夺获左束支及其近端分支，心电图形成类似右束支阻滞的较窄QRS心电图。在实现良好的心室率起搏控制的同时又实现较大化的心室电机械同步。

心电图对比