健康科普丨踝关节扭伤的诊断及运动康复治疗

踝关节周围主要有内侧副韧带（包括舟胫韧带、跟胫韧带、距胫前韧带）和外侧的外侧副韧带（包括距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带），踝关节损伤一般包括这些韧带损伤。其中内侧副韧带又称三角韧带，由前到后呈扇形稳定踝关节内侧，是踝关节最强大的韧带。

三角韧带分为浅层和深层，深层作用更为重要。浅层包括舟胫韧带和跟胫韧带，深层连接内踝尖的下表面和距骨体内侧面，包括距胫前韧带和距胫后韧带，主要作用是防止踝关节和距下关节过度外展和外翻，限制距骨外翻、旋前及前移。

外侧副韧带由三束组成，由前向后分别是距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带。主要作用为限制距骨前移和内翻。其中距腓前韧带起自外髁前缘，向前下斜行止于距骨颈外侧面，厚2~2.5mm。中立位时距腓前韧带与足的长轴平行，与小腿的长轴垂直，主要作用为限制距骨前移。

跟腓韧带起自外踝尖，向后下斜行止于跟骨外侧面，位于腓骨长短肌腱的深方，主要作用为限制跟骨的内翻。距腓后韧带起自外踝后部的外踝窝，水平向后止于距骨后外侧突，是三束中最强壮的一束，主要作用是限制距骨后移。

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病因和病理

任何一个超过正常运动范围的运动都有可能造成相应的软组织拉伤。在不平整的地面跑步、穿着不适当的鞋具会增加扭伤的风险。有扭伤史的人还会有踝关节本体感觉丧失，这就很容易造成习惯性扭伤。

病理改变：为韧带撕裂伤，或其它肌肉组织撕裂，甚至嵌顿，发生局部出血、渗出与血肿形成，韧带附着处的撕脱骨折亦时有发生。根据踝部扭伤时足所处位置的不同，可以分为内翻损伤、外翻损伤及高位踝损伤，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。跖屈内翻位扭伤时，多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。外翻位扭伤多损伤踝部内侧的三角韧带，但三角韧带较坚韧，一般不易造成损伤而常常发生内踝的撕脱骨折。

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急性踝关节扭伤后会有局部疼痛、肿胀、压痛、皮下瘀斑、皮温增高、踝关节活动疼痛。关节活动时有骨擦音、肌力弱、僵硬、不能负重及行走。严重的断裂会引起踝关节不稳。

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根据受伤史、踝部肿痛、压痛，关节活动受限，跛行等，即可明确诊断。但应作X线检查，以排除骨折。

本病应与外踝骨折、距骨骨软骨损伤、跟骨前突骨折、跟腓肌腱断裂或脱位相鉴别。外侧副韧带损伤常合并足踝部其他组织损伤，包括跗骨窦韧带损伤、距骨骨软骨切线骨折、距后三角骨损伤、三角韧带损伤、副舟骨损伤等。

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1.常规治疗

急性踝关节损伤保守治疗多采取RICE方式处理，即休息(Rest)、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。适用于踝关节无不稳定或轻度不稳的患者，适当给予消炎止痛药物，疼痛减轻后可尝试踝关节主动活动，逐渐负重行走，并进行肌力训练，伤后3个月内进行体育运动时应使用护踝或绷带保护踝关节。对于踝关节明显不稳定患者，通常采取手术治疗，研究发现距腓前韧带和跟腱韧带均发生断裂时，保守治疗约58%的患者疗效满意，而手术满意率可达89%。手术应将撕裂的韧带断端缝合在一起，当韧带从止点撕脱，难以直接缝合时，应进行韧带止点重建术。下面就踝关节扭伤患者保守治疗后需进行康复训练给予简要阐述。

2.踝关节活动度训练

在跖屈、背屈、内翻、外翻、足趾屈、足趾伸6个方向上进行踝关节活动度的训练。

3.踝关节肌力训练

①足背屈肌训练：进行自重训练，保持站立位，双下肢或单侧下肢脚踝用力背屈离开地面至最大范围，短暂停顿后返回起始位置。练习 10~12 次为一组，共练习 3 组，进阶时增加负重进行训练，如手握哑铃等。

②脚踝内外翻肌训练：选择合适的弹力带阻力训练，坐在瑜伽垫或地板上，如训练外翻肌力，则可将弹力带置于脚踝外侧面，先将脚置于内翻位置后用力外翻至最大范围后回到起始位置。练习10~12次为一组，共练习 3组，进阶时可使用更大弹力的弹力带以增大阻力。

4.本体感觉训练

本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉，可感受压力、肌肉和关节形状的变化、身体的位置感知以及运动状态。通过进行各种本体感觉训练可以增强人体的平衡和协调能力，并提升敏捷度，对于损伤后的康复以及提升运动表现都具有积极作用。

①单足站立：作为日常生活中的常见动作，单足站立常用来评估和训练人的平衡能力。此外，该动作同样用于本体感觉的训练。

②台阶训练：此运动是一种比较常见的功能性运动，可有效改善人体的协调性和本体感觉。常用于下肢各肌群的训练并在维持身体稳定的过程中刺激核心肌群。

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