健康科普丨舒适化医疗——术后镇痛

麻醉科刘俊波 2023年4月22日

手术后的疼痛算是最难捱的问题之一。很多人认为手术哪有不疼的，忍几天就过去了，还有些病人或家属会认为止疼药的副作用太大，宁可咬牙忍着，也不愿意使用止疼药。

其实很多人都不知道，术后疼痛如果控制不好，给患者带来的危害远远大于止疼药带来的副作用。现在都提倡舒适化医疗，也倡导快速康复。
手术后良好的镇痛是促进患者手术后快速康复非常重要的手段。因为不痛后可以减少并发症的发生，同时还促进术后的康复。

01 术后疼痛的危害
1.术后疼痛会对病人产生十分不利的影响，表现为心动过速、血压升高、心律失常，对冠心病病人容易引起心绞痛甚至直接危及生命。
2.术后疼痛既可加重原发病灶的缺血、缺氧和水肿，又可引起机体内蛋白质合成缓慢，分解加速，不利于切口愈合。

3.对病人的呼吸系统影响是由于疼痛不敢咳嗽或者呼吸加快，不利于排痰，容易增加术后肺部感染、恢复减慢。
4.对于消化系统，胃肠道的蠕动会减慢，会造成恶心呕吐。另外泌尿系统，会造成这种尿潴留的问题，可能需要导尿。
5.对于运动也是有影响的，有一些病人由于术后疼痛不敢活动会造成会导致血流减慢引起血栓的风险。
6. 对于长期、慢性疼痛的病人还会出现焦虑、抑郁的情况。
02 术后镇痛的好处
1.首先最显而易见的是减轻了术后的疼痛程度。疼痛减轻了，患者心情也会变好从而缓解焦虑，改善睡眠；能够让病人在较为舒适的状态下度过术后阶段。
2.术后镇痛减轻了疼痛，患者自然敢于早期下床活动，减少了患者的卧床时间，减少了因为长时间卧床导致的深静脉血栓的发生率。骨科患者可以尽早的进行功能训练。

3.疼痛的减轻还能够改善患者的呼吸使其敢用力咳嗽咳痰，减少了术后肺不张、坠积性肺炎的发生。
4.术后镇痛可以促进伤口愈合，加快术后康复；
03 疼痛的评估
疼痛程度目前为止没有一个特别客观的指标。因为它是一个主观的感受。通常会采取视觉模拟量表或者是数字模拟量表来评估。
病人可以根据自己的感受来选择你是处于那个分值，医生根据这种不同的疼痛分值会来决定病人是不是要进行相应的这种疼痛处理及处理方法。

0：感觉不到疼痛
1-3：轻微的疼痛，能感觉到疼，能忍受，不影响生活。
4-6：中度的疼痛，疼痛感觉明显，对工作和生活有影响，影响睡眠。
7-10：重度疼痛，疼痛不能忍受，无法入睡，例如骨折后疼痛。
04 镇痛方法
1.口服镇痛药：大多是非甾体类药物。适用于手术后轻、中度急性疼痛患者。
2.肌肉注射止疼针：与口服镇痛药相比，起效更快。可以很快缓解并持续一段时间，缺点是如果手术创伤的影响较大，止痛作用减弱或消失后仍然会感到疼痛以及注射部位疼痛、呼吸抑制等。
3.超声引导下的神经阻滞：在超声引导下精准地将局麻药物注射在神经周围，提供长达24小时的镇痛效果。尤其适用于四肢骨折手术术后。借助超声的引导，药物精准弥散在神经周围，术后镇痛确切。
4.切口局部镇痛：在手术结束时将长效局麻药注射到切口周围，使切口疼痛减轻或消失数小时。

5.镇痛泵：是目前应用较多的镇痛方式，具有起效较快、镇痛效果稳定、持续时间长、不受手术部位的影响的优点。患者还可以根据疼痛的程度自主追加镇痛药物。
医生根据患者疼痛程度评估结合患者的年龄，体重，术中对药物的耐受性，手术麻醉方法及手术方式综合考虑给出合适的镇痛方案。目前最常用最推行的术后镇痛是多模式镇痛。
联合应用不同镇痛技术或不同的镇痛药，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物的剂量减少，不良反应相应减轻。日间手术和创伤程度小的手术，大多仅用单一药物或方法即可镇痛。
05 术后镇痛的并发症
临床常规剂量的术后镇痛药物，一般不会引起非常严重的并发症，常见的并发症主要就是皮肤瘙痒、恶心、呕吐、头晕、尿潴留等这些并发症。但是这些副作用也是因人而异的，并非人人都会产生，相对于疼痛引起的毒副作用，这些毒副作用都是相对是轻微的，相对是小的，而且是可防可控的。
06 完全不疼了吗？
并不是。由于每个人承受能力不一样，面对同等程度疼痛时，主观感受也不一样。对于一些疼痛级别比较高的手术使用镇痛治疗后可以很大程度上缓解疼痛，但不能达到完全无痛的效果。因为如果完全无痛的话就和麻醉没有什么区别了，而术后镇痛是不需要达到麻醉级别的。
07 止疼药会不会成瘾？
不会。以止痛治疗为目的，出现成瘾性极其罕见，止疼药物的剂量和使用有严格程序规范，在医生指导下正确用阿片类药物控制疼痛，不需要担心成瘾的发生。