健康科普丨宫颈癌与HPV疫苗接种的相关知识

（妇产科 杨晓棠 2023年3月11日）

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。原位癌高发年龄段为30至35岁，浸润癌高发年龄段为45至55岁。近年来其发病有年轻化的趋势，年轻女性患宫颈癌的发生率明显增加，以26至35岁已婚女性为主。

一、发病因素

1、病毒感染。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。

2、性行为及分娩次数。多个性伴侣，初次性生活小于16岁，初产年龄小，多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。

3、其他生物学因素。在高危型HPV感染导致宫颈癌的发病过程中，沙眼衣原体、单纯疱疹病毒2型、滴虫等病原体的感染有协同作用。

4、其他因素。营养不良、卫生条件差、通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等也可影响疾病的发生。

二、宫颈癌常见症状

早期宫颈癌常无明显症状和体征，随病变发展，可能出现以下表现。

1、阴道流血。早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵入间质内血管情况而不同，若侵袭大血管，可以引起大出血。年轻患者也可以表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多，内生型较晚出现该症状。

2、阴道排液。多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可能有大量米汤样或脓性白带。

3、晚期症状。根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可以引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可以有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

三、宫颈癌筛查

宫颈癌可防可控，近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，已使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。因此定期的检查非常重要，建议定期进行HPV和宫颈TCT的筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

四、宫颈癌筛查适应人群

相关医学专家建议：有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女应该开始定期做宫颈癌的筛查，早婚早育、有流产史、性病史、拥有多名性伴侣的女性，都是宫颈癌的高发人群。有资料表明，有多个性伴侣的妇女患宫颈癌的危险性比只有一个性伴侣者高2～3倍以上。有宫颈糜烂\接触性出血史者定期筛查可以帮助宫颈癌的早期发现和根除。65岁后患宫颈癌的危险性极低，故一般不主张对65岁以上的妇女进行宫颈癌筛查。

五、宫颈筛查注意事项

1、避开月经期：做宫颈癌筛查前，应该避开月经期，最好是在月经前或者是月经结束后三天进行检查比较合适。

2、炎症期间不能检查：若患者在宫颈筛查前，白带增多，或阴道分泌物增多，伴有炎症症状时应先进行治疗，待症状缓解以后才能进行检查。

3、避免性生活及阴道冲洗：宫颈筛查前24小时以内最好要避免同房、避免阴道冲洗或者是阴道用药，以免影响检查结果。

宫颈癌多是由于人乳头瘤病毒感染所致，即HPV感染导致，在临床上一般是通过注射疫苗来预防，可有效降低宫颈癌发生的几率。宫颈疫苗即HPV疫苗，对于预防宫颈癌起着很大的作用。

一、HPV疫苗的区别

宫颈癌疫苗主要有2价、4价、9价三种疫苗类型，由于不同类型的宫颈癌疫苗适用的年龄段不同，需要根据自身的年龄选择合适的宫颈癌疫苗。注射之前也需要在医生指导下进行全身检查，明确身体健康状况后，如果没有疫苗禁忌证，则可正常接种注射。

2价宫颈癌疫苗适用于9-45岁的人群，分别是0、1、6月进行肌肉注射接种，对人乳头瘤病毒16、18引起的感染及其相关宫颈病变有较强的抑制作用，主要可用于预防人乳头瘤病毒16、18引起的宫颈癌和癌前病变，可以预防70%宫颈癌。

4价宫颈癌疫苗的主要适用于20-45岁的人群，分别是0、2、6月进行肌肉注射接种，能够用于预防阴道癌，以及人乳头瘤病毒6、11、16、18型引起的生殖器疣和宫颈腺癌等宫颈病变。能预防70%以上的宫颈癌以及90%生殖器疣。

9价宫颈癌疫苗适用于9-45岁的人群，分别是0、2、6月进行肌肉注射接种，可用于预防9种亚型人乳头瘤病毒感染，如人乳头瘤病毒16、18、31、33、45、52、58、6、11型，适能够在一定程度上预防宫颈癌、阴道癌、外阴癌和肛周癌。能预防90%以上的宫颈癌以及90%生殖器疣。

需要接种宫颈癌疫苗的人，可根据自身年龄情况选择上述宫颈癌疫苗。但宫颈癌疫苗通常在有性生活之前注射比较好，有利于增加身体抗体，而且预防的范围比较广。如果有性生活者在年龄要求范围之内，也是可以根据医生指导注射相关类型的宫颈癌疫苗。

二、疫苗接种禁忌症

1、对宫颈疫苗活性成分或配方成分过敏者，比如对酵母菌过敏；

2、急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作期和发热者；

3、备孕期、孕期及哺乳期女性；

4、避开月经期接种；

5、有免疫功能缺陷的人群，接种疫苗有可能会加重免疫系统的疾病；

6、与其他疫苗接种时间相隔应大于14天，注意：如有紧急的疫苗不需要间隔14天，比如狂犬疫苗、破伤风疫苗等。如果接种了这些疫苗最好推迟HPV疫苗的接种时间。

三、疫苗接种的副作用

宫颈癌疫苗同时有一定的副作用，包括局部副作用和全身副作用。局部副作用主要有患者在注射后可能出现局部的红、肿，甚至出现硬结，以及出现局部的疼痛和瘙痒、皮疹等。全身副反应有头痛、发热、全身无力，肌肉、关节疼痛等，但宫颈癌注射后的副反应一般在1周左右自然消失。当然部分患者可能出现较严重的副反应，比如超敏反应、晕厥等，但是出现比例不大。总之，注射宫颈癌疫苗利大于弊，并且弊端对患者身体没有较大的长期影响。

四、疫苗接种注意事项

1、饮食方面：在接种疫苗后的1周内建议禁烟禁酒，同时在饮食方面注意以清淡饮食为主，尽量不吃酸辣、刺激性的食物；

2、作息方面：对于接种完宫颈疫苗的患者，一定要多注意休息，避免提重物，以防过于劳累，同时保持良好的睡眠；

3、不能洗澡：患者应注意在疫苗接种后，3天内尽量不要洗澡，尽量保持注射部位干燥，不要碰水，以免造成感染现象。

对于已经有过性生活的女性来说，建议接种宫颈疫苗之前进行相关检查，在确保没有感染HPV的前提下，再接种疫苗。HPV疫苗的防护效果有限，并不能解决所有问题。无法预防所有类型的人乳头瘤病毒。只能够减少发生宫颈癌病变的几率，不能100%保证不会患有宫颈癌。因此需要在打完宫颈癌疫苗后定期进行妇科检查和宫颈癌筛查，积极预防疾病发生。