健康科普丨甲胎蛋白(AFP)升高就是肝癌吗？

（检验科 张艳奇 2023年2月15日）

随着人们的生活水平越来越好，对自己身体健康也就越来越重视，有的人在健康体检时会发现甲胎蛋白升高了，就以为自己得了肝癌，吓得几天吃不香睡不着。那么甲胎蛋白到底是什么？今天我们就这一话题进行科普一下。

一、什么是甲胎蛋白？

甲胎蛋白（AFP）是一种含4%碳水化合物的单链糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。正常成人成熟的肝细胞不会分泌甲胎蛋白，血循环中含量很低，一般小于25μg/L。

当肝细胞发生癌变时，癌变的肝细胞能够重新分泌甲胎蛋白。在原发性肝癌患者中，几乎80%的肝癌甲胎蛋白会升高。因此，甲胎蛋白是筛查及诊断肝细胞癌最为特异的，应用最为广泛的血清肿瘤标志物。

二、甲胎蛋白在什么情况下会升高呢？

1、生理性甲胎蛋白升高：

孕妇和新生儿：AFP主要在胎儿胎肝中的幼稚的肝细胞,并且可以通过脐带血进入母体血液中,因此妊娠期孕妇体内AFP有所升高。在妇女妊娠后12~14周会出现明显升高，到孕后7~8月时孕妇母血中AFP量达到最高峰。此后随着妊娠的进展逐渐下降，约在产后3周后逐渐恢复正常水平。

新生儿出生后3周左右甲胎蛋白就会恢复正常。如果新生儿AFP明显升高,提示新生儿肝炎、先天性胆道闭锁或有能分泌AFP的胚胎性恶性肿瘤等。

2、病理性甲胎蛋白升高：

2.1肝细胞癌：大约80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白升高，特异性强、灵敏度高。肝癌起病隐匿，发展迅速，大部分患者被发现时已是晚期，无法实施根治性手术，预后较差。即使是部分中晚期患者实施了根治术，复发率也较高。因此，肝癌的早发现和早治疗，对降低肝癌的病死率，延长患者的生存期至关重要。通过甲胎蛋白在高危人群的体检筛查，结合影像学检查，能够早期诊断小肝癌，明显改善肝癌患者的预后。

AFP不仅仅在原发性肝癌患者会出现升高，在许多慢性肝病的患者升高也很常见。慢性肝炎和肝硬化中20%-45%的患者血清AFP会有所升高。多不超过200ug/L。

2.2消化系统肿瘤：肠胃道肿瘤如胃癌，胰腺癌，胆管癌等患者甲胎蛋白也可出现不同程度的升高，但通常伴有其他肿瘤标志物的阳性。

2.3生殖细胞肿瘤：生殖细胞肿瘤也会引起甲胎蛋白的升高。50%生殖细胞肿瘤患者，AFP均可有不同程度的升高，但特异性不强，还需要结合临床症状、影像学表现及其他肿瘤标志物的检测才能确诊。

误区一：体检发现甲胎蛋白升高，是不是就等于得了肝癌？

在我们卫生部颁布的肝癌诊断标准为：①甲胎蛋白大于500μg/L、持续4周；②AFP由低浓度逐渐升高不降；③大于200ug/L持续八周，并排除妊娠、活动性肝病及生殖胚胎源性肿瘤时，应考虑原发性肝癌的发生。

误区二：甲胎蛋白没有升高，是不是就万事大吉了呢？

20%左右早期小肝癌患者AFP正常；有些患者从发病到疾病的终末期AFP一直持续阴性；甲胎蛋白阴性不能作为排除肝癌的标准。

对于肝癌的高危人群来说（主要为慢性肝病患者），为了早期发现肝癌，即使甲胎蛋白正常，也应定期进行体检，以免漏诊。

三、发现甲胎蛋白升高应该怎么办？

首先我们需要明确甲胎蛋白升高并不等于肝癌，但同时也要有忧患意识，积极配合医生进行各项检查，为自身的健康负责。

1、肝功能检查：肝炎活动期患者，甲胎蛋白升高同时伴有肝功能异常，经过保肝抗病毒治疗后，随这肝功能恢复，甲胎蛋白也会逐渐下降，但一般甲胎蛋白的下降会略滞后于肝功能的恢复。

2、病毒性肝炎标记检查：由于中国大部分的肝病为病毒性肝炎引起的。所以我们发现甲胎蛋白升高时，一定要进行肝炎病毒学检查，尤其是乙肝（HBV）和丙肝（HCV）的病毒学的检查，明确是否存在肝炎病毒的复制。临床上常用的肝炎病毒检查主要是乙肝两对半、HBV-DNA、HCV-RNA检查等。

3、影像学检查：在进行血清学检查的同时，我们还需要进行肝脏超声的检查。

四、几点建议

1、重视甲胎蛋白的升高，虽然甲胎蛋白升高不等于肝癌，但我们一定要去正规的医院做相关检查，明确病因后及时治疗。

2、防治肝癌，要定期检查身体。尤其对于乙肝或者丙肝携带者，每半年做一次肝脏彩超，甲胎蛋白以及肝功能和肝炎病毒学检查。

3、多进食蛋白质及维生素含量较高的食物；避免坚硬及刺激性较强的辛辣食物，忌烟酒，保持良好健康的生活饮食习惯。

4、积极锻炼身体，增强体质，远离疾病。