健康科普丨浅谈新生儿溶血病

 （输血科 李冰雪  2022年10月22日）     

胎儿和母亲血型不相容时，由于胎儿红细胞进入母体循环，母亲产生了相应的抗体，IgG类抗体进入母体循环，母体产生了相应的抗体，此类抗体通过胎盘，又反作用于胎儿红细胞，可以使胎儿或者新生儿产生不同程度的溶血，该类疾病称为新生儿溶血病。新生儿溶血病可引起胎儿或者新生儿发生水肿、黄疸、贫血、肝脾肿大，黄疸重者可病发核黄疸。

众所周知，胎儿的血型基因一半来自母亲，另一半来自父亲，来自父亲的基因恰好是母亲所缺少的，胎儿红细胞膜上父亲基因编码的抗原就有可能刺激母体产生抗体，这种抗体的性质为IgG类免疫抗体，并且能够通过胎盘。一旦此类抗体通过胎盘进入胎儿血循环，就可能与胎儿红细胞相结合并破坏红细胞发生溶血现象。

据统计，我国ABO血型新生儿溶血病的发病率约为5%，其中90%为O型血母亲生出A型、B型新生儿，Rh系统新生儿溶血病发生在第二胎的发病率为60%。所以在孕妇产检期间，如果遇到O型血的孕妇或者Rh（D）阴性的二胎孕妇，我们都建议准妈妈检查一个母体效价（新生儿溶血病产前诊断试验）。

1、产前诊断试验

①检查第一胎夫妻的ABO血型，目的是判定夫妻ABO血型是否不合

②第二胎夫妻需要检测RhDCcEe血型，鉴定的目的是判定夫妻Rh血型是否不合

③母体不规则抗体，目的是筛查ABO系统以外的抗体所致的新生儿溶血病

④孕妇体内的母体效价即IgG抗体效价检测，一般在孕期16周左右做一次效价，此时的效价是基础值，孕6-8月开始做第二次效价，与基础值进行比对，大于2个滴度需要治疗，以后每半个月或者一个月检测一次，进行动态观察。

我们一直提到效价，那什么是效价？效价是通过倍比稀释形成的滴度，是表达来自母体内IgG抗体多少的一种形式。例如一个孕妇首次效价为1:256，第二次结果为1:512，1:256与1:512之间只相差一个滴度，而不能理解为相差256个值。

2、产后诊断试验

①直抗试验，阳性考虑怀疑有新生儿溶血的发生

②游离试验，检测新生儿血清中是否存在不应该有的血型单特异性抗体

③放散实验，检测新生儿红细胞是否存在不应该有的致敏血型抗体，敏感度较直抗高，是产后新生儿溶血病的确诊试验。

1、妊娠期内一旦实验室查证有抗体的存在，可给予一定的药物治疗，并定期检测IgG抗体效价，当短期内效价上升快时，可用血浆置换，白蛋白等。

2、新生儿的治疗有药物治疗，光照治疗，血浆置换，对症治疗等。

新生儿溶血病容易发生在O型血和有输血史，妊娠史，不良孕产史的孕妇身上，当产检时发现夫妻血型不合时（特别是产妇为O型血）时，应在妊娠16周时及时到医院检测母体IgG抗体效价，以了解基础效价值。新生儿溶血病并非只发生于产后，在胎儿时期就已经形成，产后的诊断检测已经较为成熟，儿科的医生会根据患儿的情况尽早检查尽快干预，产前母体效价的检测产科的医生也逐步重视起来，做到早发现早治疗。