安阳市第三人民医院开展首例冠状动脉光学相干断层成像技术（OCT）手术

 

2022年7月29日，安阳市第三人民医院成功开展首例冠状动脉光学相干断层成像技术（OCT）手术，为冠状动脉复杂病变的冠心病介入手术的开展首开先河。该术式由心血管内科六区主任、主任医师周国锋，副主任医师刘永民主持进行。

 

病例分析

患者女性，66岁。以“间断性心前区胀痛不适10年，加重1天”为主诉入院，有2型糖尿病病史10年，高血压病史2年。既往于10年前有冠状动脉介入诊疗史，行冠脉造影示：冠状动脉三支中重度狭窄伴钙化。前降支约50%局限性狭窄;回旋支、钝缘支约80-90%局限性狭窄;右冠近中段可见弥漫性重度狭窄。入院心前区胀痛不适发作频繁且程度明显加重，入院时诊断为：急性冠脉综合征。病情稳定1天后再次行冠状动脉介入诊疗手术，由于其冠状动脉病变为弥漫性、重度狭窄病变，且合并多发钙化，故考虑冠状动脉造影的同时行先进手段OCT检查进一步全面评估病变的严重程度及范围，及时精准判断斑块成分，从而指导冠状动脉支架手术治疗时对斑块进行全覆盖处理，提高手术的安全性，降低患者围手术期发生心源性猝死、心脏骤停、心肌梗死等的危险性。

手术过程按照预定方案顺利实施，术中OCT提供了清晰的冠状动脉血管图像，精确分析了血管壁超微细结构，并准确地测量了病变的程度与范围，指导支架的精准植入及术后支架贴壁膨胀的定性定量评估，为手术的安全顺利进行提供了详尽的影像学资料，术后患者恢复良好，达到了预期的手术目的。

该例冠状动脉光学相干断层成像技术（OCT）手术，既是安阳市心血管病医院（安阳市第三人民医院）的首例，也是安阳市市属医院的首例，通过开展冠状动脉光学相干断层成像技术（OCT）手术，能够进一步从冠状动脉组织学入手，从更细微处发现潜在风险性，有效降低死亡率、致残率，改善患者的远期愈后，为冠心病患者谋福祉。

 

OTC详解

冠状动脉粥样硬化性心脏病目前发病率较高，其致死率、致残率目前仍处于较高的风险模式，给人类健康带来严重危害，光学相干断层成像技术(optical coherencetomography OCT)应用于冠状动脉检查和治疗中开创了冠状动脉检查的新的里程碑。

OCT可以清晰观察动脉壁中的超微结构，接近于组织病理学，被称为“光学活检”。

OCT依靠其高分辨率，能够揭示冠脉斑块性质了解支架内皮修复、内膜增生及血栓形成，发现易损斑块，辨别红血栓、白血栓，观察支架贴壁情况，发现内膜撕裂和斑块脱垂。

OCT可以精确识别发病机制为斑块破裂或斑块侵蚀，避免非必要的支架植入。

在钙化病变的评估和指导上，OCT可以对钙化病变进行更准确的定量评分，指导选择合理的预处理措施。

在分叉病变的治疗中，OCT可借助三维重建功能精确指导导丝穿支架网孔进入分支的位置。

在生物可吸收支架植入术中，OCT可以评价生物可吸收支架及其他新型药械的远期效果，已经成为新兴药械上市床研究中重要的评价工具。

在对支架疗效的随访中，OCT可以评估支架内内膜组织的覆盖厚度、面积、分布和支架梁覆盖率、血栓附着情况，有利于指导术者制定个性化的抗血小板方案，评估合理的停药时间。

冠状动脉OCT属于国内外先进的介入微创手术影像学检查手段，分辨率可达10μm，是目前分辨率高和图像清晰的影像学技术。手术安全性较高、痛苦小，有临床较好的可行性，这项新技术的术中应用能够显著降低患者血管风险性的发生。