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安阳市第三人民医院开展首例冠状动脉光学相干断层成像技术(OCT)手术

 

2022年7月29日,安阳市第三人民医院成功开展首例冠状动脉光学相干断层成像技术(OCT)手术,为冠状动脉复杂病变的冠心病介入手术的开展首开先河。该术式由心血管内科六区主任、主任医师周国锋,副主任医师刘永民主持进行。

 

病例分析

患者女性,66岁。以“间断性心前区胀痛不适10年,加重1天”为主诉入院,有2型糖尿病病史10年,高血压病史2年。既往于10年前有冠状动脉介入诊疗史,行冠脉造影示:冠状动脉三支中重度狭窄伴钙化。前降支约50%局限性狭窄;回旋支、钝缘支约80-90%局限性狭窄;右冠近中段可见弥漫性重度狭窄。入院心前区胀痛不适发作频繁且程度明显加重,入院时诊断为:急性冠脉综合征。病情稳定1天后再次行冠状动脉介入诊疗手术,由于其冠状动脉病变为弥漫性、重度狭窄病变,且合并多发钙化,故考虑冠状动脉造影的同时行先进手段OCT检查进一步全面评估病变的严重程度及范围,及时精准判断斑块成分,从而指导冠状动脉支架手术治疗时对斑块进行全覆盖处理,提高手术的安全性,降低患者围手术期发生心源性猝死、心脏骤停、心肌梗死等的危险性。

手术过程按照预定方案顺利实施,术中OCT提供了清晰的冠状动脉血管图像,精确分析了血管壁超微细结构,并准确地测量了病变的程度与范围,指导支架的精准植入及术后支架贴壁膨胀的定性定量评估,为手术的安全顺利进行提供了详尽的影像学资料,术后患者恢复良好,达到了预期的手术目的。

该例冠状动脉光学相干断层成像技术(OCT)手术,既是安阳市心血管病医院(安阳市第三人民医院)的首例,也是安阳市市属医院的首例,通过开展冠状动脉光学相干断层成像技术(OCT)手术,能够进一步从冠状动脉组织学入手,从更细微处发现潜在风险性,有效降低死亡率、致残率,改善患者的远期愈后,为冠心病患者谋福祉。

 

OTC详解

冠状动脉粥样硬化性心脏病目前发病率较高,其致死率、致残率目前仍处于较高的风险模式,给人类健康带来严重危害,光学相干断层成像技术(optical coherencetomography OCT)应用于冠状动脉检查和治疗中开创了冠状动脉检查的新的里程碑。

OCT可以清晰观察动脉壁中的超微结构,接近于组织病理学,被称为“光学活检”

OCT依靠其高分辨率,能够揭示冠脉斑块性质了解支架内皮修复、内膜增生及血栓形成,发现易损斑块,辨别红血栓、白血栓,观察支架贴壁情况,发现内膜撕裂和斑块脱垂。

OCT可以精确识别发病机制为斑块破裂或斑块侵蚀,避免非必要的支架植入。

在钙化病变的评估和指导上,OCT可以对钙化病变进行更准确的定量评分,指导选择合理的预处理措施。

在分叉病变的治疗中,OCT可借助三维重建功能精确指导导丝穿支架网孔进入分支的位置。

在生物可吸收支架植入术中,OCT可以评价生物可吸收支架及其他新型药械的远期效果,已经成为新兴药械上市床研究中重要的评价工具。

在对支架疗效的随访中,OCT可以评估支架内内膜组织的覆盖厚度、面积、分布和支架梁覆盖率、血栓附着情况,有利于指导术者制定个性化的抗血小板方案,评估合理的停药时间。

冠状动脉OCT属于国内外先进的介入微创手术影像学检查手段,分辨率可达10μm,是目前分辨率高和图像清晰的影像学技术。手术安全性较高、痛苦小,有临床较好的可行性,这项新技术的术中应用能够显著降低患者血管风险性的发生。

 

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